Szanowna Pani/Szanowny Panie, w celu umożliwienia Pani/Panu dostępu do bazy informacji prawnej on-line "LEX na Start" uprzejmie prosimy o wypełnienie niniejszego formularza zgodnie z zawartymi poniżej wskazówkami:
** - Oświadczam, iż przed wypełnieniem niniejszego formularza zgłoszeniowego zapoznałem się z treścią Regulaminu korzystania przez aplikantów adwokackich i radcowskich ostatniego roku aplikacji - w ramach prowadzonej przez Wolters Kluwer Polska Sp. z o.o.z siedzibą w Warszawie akcji marketingowej -z bazy on-line o nazwie "LEX na Start" z dnia 31 sierpnia 2009 roku, zwanego dalej: "Regulaminem" i akceptuję jego postanowienia bez zastrzeżeń.
Imię:*
Nazwisko:*
Numer Telefonu:*
Numer legitymacji aplikanta:*
Rodzaj aplikacji:*	- Radcowska - Adwokacka
Organ samorządu zawodowego:*	- OIRP Białystok Bydgoszcz Gdańsk Katowice Kielce Koszalin Kraków Lublin Łódź Olsztyn Opole Poznań Rzeszów Szczecin Toruń Wałbrzych Warszawa Wrocław Zielona Góra - ORA Białystok Bielsko-Biała Bydgoszcz Częstochowa Gdańsk Katowice Kielce Koszalin Kraków Lublin Łódź Olsztyn Opole Płock Poznań Radom Rzeszów Siedlce Szczecin Toruń Wałbrzych Warszawa Wrocław Zielona Góra
Województwo:*	-- wybierz -- woj. zachodniopomorskie woj. pomorskie woj. warmińsko-mazurskie woj. podlaskie woj. mazowieckie woj. wielkopolskie woj. lubuskie woj. kujawsko-pomorskie woj. lubelskie woj. dolnośląskie woj. łódzkie woj. śląskie woj. opolskie woj. świętokrzyskie woj. małopolskie woj. podkarpackie
Adres poczty elektr. (e-mail):*
** - Oświadczam, że jestem aplikantem ostatniego roku aplikacji radcowskiej/adwokackiej.
Dlaczego zdecydowała się Pani/zdecydował się Pan na tę aplikację?
** - Oświadczam, iż podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i wyrażam zgodę na ich weryfikację przez Wolters Kluwer Polska Sp. z o.o.w wyżej wskazanym przeze mnie organie samorządu zawodowego.
- Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich podanych wyżej danych osobowych przez Wolters Kluwer Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (01-231), przy ul. Płockiej 5 a (zwaną dalej: "Wydawnictwem") dla celów marketingowych Wydawnictwa. Zostałam/em poinformowana/y o prawie dostępu do treści swoich danych, prawie ich poprawiania oraz o tym, że ich podanie jest dobrowolne.
- Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych wysyłanych przez Wydawnictwo, w tym dot. produktów i usług Wydawnictwa i innych podmiotów, na wyżej podany adres elektroniczny (e-mail).

Informujemy, iż z uwagi na charakter akcji marketingowej "LEX na Start" podanie danych oznaczonych gwiazdką* jest obligatoryjne. Ponadto informujemy, iż poza podaniem ww. obligatoryjnych danych, zaakceptowanie Regulaminu oraz złożenie oświadczenia oznaczonego: ** jest niezbędnym warunkiem, jaki musi być spełniony, by możliwe było korzystanie z bazy informacji prawnej "LEX na Start". Jeśli w wyniku weryfikacji, o której mowa powyżej, okaże się, iż dana osoba nie jest aplikantem ostatniego roku aplikacji radcowskiej/adwokackiej, dostęp do serwisu zostanie zablokowany.