Nowe zasady finansowania nadwykonań przez NFZ
Jak zmieniły się w ostatnim czasie zasady dochodzenia przez świadczeniodawców zapłaty za świadczenia wykonane ponad limit? Jakie warunki trzeba spełnić aby otrzymać środki za tzw. nadwykonania? Na te pytania znajdziesz odpowiedź w naszych nowych publikacjach!
Kwestia rozliczania świadczenia opieki zdrowotnej wykonanych ponad limit wynikający z zawartych umów (tzw. nadwykonań) od wielu lat budzi wątpliwości na linii świadczeniodawcy - Narodowy Fundusz Zdrowia. Z jednej strony bowiem umowy o udzielenie świadczeń zdrowotnych zawierają ich limit możliwych do sfinansowania przez publicznego płatnika (kwota zobowiązania), a z drugiej przepisy przewidują obowiązek udzielania świadczeń w sytuacji zagrożenia życia lub zdrowia pacjenta (tzw. przymus ustawowy).
Ponadto wrześniowa ustawa o zapewnieniu funkcjonowania ochrony zdrowia w czasie pandemii oraz po jej ustaniu wprowadziła znaczące zmiany w zasadach dochodzenia przez placówki medycznej roszczeń z tytułu wspomnianych nadwykonań.
Mając na względzie kompleksowe omówienie procedury uzyskiwania przez świadczeniodawców od NFZ zapłaty za wspomniane świadczenia oraz udzielenie podmiotom leczniczym przydatnych wskazówek w tym zakresie, opublikowaliśmy w LEX szereg nowych publikacji poświęconych temu zagadnieniu:
- komentarz praktyczny Dochodzenie roszczeń wobec NFZ z tytułu tzw. nadwykonań
- gotowe wzory dla świadczeniodawców: Wniosek świadczeniodawcy o wypłatę wynagrodzenia przez NFZ za świadczenia udzielone ponad kwotę zobowiązania wynikającą z umowy oraz Wniosek świadczeniodawcy, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń o wynagrodzenia za świadczenie udzielone świadczeniobiorcy w stanie nagłym
W ich ramach dowiesz się m.in.
- czy prawo do finansowania świadczeń ponadlimitowych dotyczy tylko tych, które zostały udzielone w stanie nagłym, czy w każdym przypadku zagrożenia?
- kiedy mamy do czynienia z udzielaniem świadczeń w sytuacji tzw. przymusu ustawowego? (jakie warunki muszą być spełnione)
- jak zmieniły się warunki dochodzenia przez świadczeniodawcę zapłaty za świadczenia ponadlimitowe?
- jakie są warunki zapłaty za świadczenia ponadlimitowe?
- jakie wymogi musi spełniać wniosek składany przez świadczeniodawcę do NFZ?(skorzystaj z naszego wzoru wniosku)
- w jakim terminie można złożyć wniosek o zapłatę wynagrodzenia za świadczenia udzielone ponad kwotę zobowiązania wynikającą z umowy
- jakie są zasady zapłaty przez NFZ za udzielone świadczenia ponadlimitowe (jakie zmiany w tym zakresie wprowadził fundusz?)
- od kiedy stosowane są nowe regulacje w zakresie finansowania świadczeń ponadlimitowych
Product manager LEX Ochrona Zdrowia oraz LEX Medica